共讀無礙─談發展障礙嬰幼兒閱讀（上）

 

兒童發展障礙簡介

 

發展遲緩(Developmental Delay)可以是暫時的或永久性，而持續的發展遲緩也稱為發展障礙(Developmental Disability)，隨著醫療人員對於兒童發展障礙之認識、篩檢、診斷和治療的普遍提升，美國3-17歲被診斷發展障礙的兒童百分比從2009-2011年的16.2%增加到2015-2017年的17.8%，然而臺灣整體的兒童發展障礙盛行率還需要未來更多研究報導。兒童發展障礙有以下類型：

• 注意力不足過動症(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)
• 自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder, ASD)
• 視力障礙(Visual Impairment)
• 腦性麻痺(Cerebral Palsy, CP)
• 聽力損失(Hearing Loss)
• 學習障礙(Learning Disability)
• 智能障礙(Intellectual disability, ID)
• 過去12個月有癲癇發作(Seizure in the past 12 months)
• 在過去12個月有口吃或結巴(Stuttering or stammering in the past 12 months)
• 其他發展遲緩(Any other developmental delay)

　　目前，有越來越多家長來診間求助，而展臂閱讀模式(Reach Out and Read, ROR)是具有實證研究基礎的介入，最早在1989年波士頓醫學中心開始，由醫療人員提倡兒童早期素養萌發(Emergent Literacy)的重要性。我曾經在2016年與2019年，分別前往美國史丹佛大學兒童醫院及波士頓醫學中心進修兒童行為與兒童早期閱讀推行的方法，跟隨指導老師，也就是ROR創辦人Barry Zuckerman兒科教授學習，期間和參與ROR計畫的醫療人員交流學習如何為發展障礙孩童家長提供共讀技巧指引。

 

 

給予發展障礙兒童家庭的5個閱讀建議

 

1. 鼓勵：

    (1)鼓勵用共讀的方式陪伴孩子成長。

    (2)示範閱讀與繪畫的快樂。

    (3)讓居家環境的閱讀素養更為豐富（如規律共讀、討論故事、童書、紙筆等）。

2. 肯定：對已經在執行共讀的家庭給予正增強。

3. 引導家長：提升孩童語言及早期素養萌發，如說話、唱歌、遊戲探索等親子互動。

    (1)對於3歲以下兒童儘早開始介入。

    (2)對於3歲以上兒童引介學校資源。

    (3)媒合合適的當地社區組織。

    (4)提供針對發展障礙兒童的特定資源（如助聽器、共讀技巧等）。

4. 使用輔具：因應孩子需求可以考慮選擇：

    (1) 童書（大小材質符合、點字書、顏色鮮明、字體粗大、操作書、翻翻書、有聲書）。

    (2) 豐富視障兒童貼近生活的觸覺體驗以及動手做的機會

    (3) 提供自閉症孩童特別設計的社交故事(Social Story)。

5. 取得生活平衡：協助提供家長更多策略與資源，以便在充滿壓力的醫療、復健治療與教育間取得平衡。運用共讀、遊戲等親子互動的  時刻，找到親子之間雙向的愉悅與成就感。讓共讀時刻成為每一位孩子童年成長的快樂時光。

 

針對發展障礙兒童共讀方法介紹

1. 視力障礙(Visual Impairment)

運用充滿感官刺激設計的書籍，例如觸感書、有聲書、翻翻書等，可以幫助中度以上視障孩童，學習善用手指獲得更多環境訊息，來增進知識與經驗。照顧者可以藉由引導視障孩子觸碰來感受書面上的紋路，同時搭配指物命名（指著圖片說出圖片名稱）等方式，讓孩子知道家長分享一件有意義的事。孩子喜歡讓照顧者抱著、或一起在沙發上或地板上坐著，我們可以選擇光線充足的地方和孩子共讀討論故事和圖片內容，幫助孩子來聆聽學習文字。此外，建議照護者可以和老師或諮商師學習如何運用共讀幫助孩子的運動及語言發展，以及學習使用符號系統（如點字系統）。

 

★  嬰兒或幼兒閱讀技巧(0-3歲)

• 確保光線充足讓孩子可以看到圖片。
• 選擇有韻律的書，和孩子唱歌玩節奏遊戲。
• 選擇幫助孩子認識身體部位的書。
• 討論圖片的內容，把文字念出來。
• 找有紋理、突出柔軟形狀或立體物體的命名書。
• 找一些有按鈕以及可發出聲音的有聲書。
• 幫助重度視力障礙或全盲的孩子熟悉點字，如點字書或具有圖片、文字與點字的雙視書籍(twin vision book)。

★ 學前或學齡兒童閱讀技巧(3歲以上)

• 和孩子坐一起放鬆地享受閱讀的樂趣，例如睡前故事或從公園散步回來。
• 確保光線充足讓孩子可以看到圖片。
• 選擇字體放大的書，以便孩子容易追尋文字。
• 選擇孩子有興趣的主題，例如動物、運動、車子。
• 用有聲書讓孩子可以操作控制聲音開始或停止。
• 找尋書本中的實物讓孩子來感受和探索。

2. 聽力損失(Hearing Loss)

聽力損失會影響兒童的語言學習和閱讀能力，可能發生在單邊或兩邊耳朵，範圍從部分喪失到完全喪失。聽障的孩子可能聽不到或無法理解故事裡的某些字，或無法說出圖片的名稱，但孩子喜歡依靠著照顧者，分享一些有趣的事。漸漸地，孩子能發出更多聲音，以及對於周遭更了解，進而可以重複詞語、肢體表達或運用其他方式讓照顧者分享他們正要表達的意思。

照顧者可以和醫師討論使用助聽器來幫助聽力發展，當兒童開始學習手語時，可以慢慢的將書中讀到內容及圖片讓孩子用手語來表達，並且讓孩子翻頁、觸摸圖片或練習使用手作為溝通的方式，以便為手語溝通做準備。孩子在共讀時的參與表達種況與興趣，可以做為我們選擇書籍內容等級參考。共讀有助於強化聽障兒童的口說語言技巧，讓閱讀變得有趣享受其中，是送給孩子一輩子最好的禮物。

 

★ 嬰兒或幼兒閱讀技巧(0-3歲)

• 讓孩子翻頁、觸摸圖片、捧書等動作可以讓手部練習，有助於未來手語表達。
• 坐著一起共讀，讓共讀變成有趣、放鬆的一件事。
• 學習使用簡單的手語表達解釋故事的內容。
• 反覆閱讀同一個故事，有助於孩子理解過去遺漏的字，必要時為孩子解釋故事的寓意。
• 即便孩子不見得能了解每個字的意思，共讀時確保孩子可以看見照顧者的臉和圖片，以便孩子可以專注跟上故事的情節。

★ 學前或學齡兒童閱讀技巧(3歲以上)

• 坐一起和孩子放鬆享受閱讀的樂趣，例如睡前故事或從公園散步回來。
• 共讀時確保孩子可以看見照顧者的臉和圖片，以便孩子可以專注跟上故事的情節，即便孩子不見得能了解每個字的意思。
• 用毛絨玩偶讓共讀變得活潑起來。
• 持續教導孩子用手語表達。
• 孩子的早期閱讀與書寫技巧同時發展，所以鼓勵孩子使用畫筆和顏料來繪畫。

3. 自閉症類群障礙症(Autism Spectrum Disorder, ASD)

親子共讀時，ASD的孩子可能很難做到與照顧者有眼神接觸、專心看著書上的圖畫、理解故事的字、說出書裡東西的名字。同時，合併語言發展遲緩也很常見，這時候共讀的親子活動特別重要！雖然ASD的孩子可能只能和你坐一下下，但他們喜歡大人的陪伴，一起分享好玩、有趣的東西。當專注力變得更長、可以坐得更久的時候，他們可以和照顧者一起指圖片、覆述文字或句子、用肢體語言溝通，或是用其他方式讓照顧者知道他們正要分享一件有意義的事。如果孩子喜歡日常規律的活動，可以嘗試和他共讀他最喜歡的書籍，來幫助孩子從某項活動轉移到另一項活動，舉例來說從家裡移動到學校，或者是從遊戲到睡覺。與治療師和老師討論學習閱讀如何幫助孩子更能了解書本上的文字、社交技巧、新活動以及在不同活動間轉換的能力。

選書方面，通常這類的孩子可能會對特定主題展現濃厚興趣，我們可以選孩子特別有興趣的主題，和孩子討論書上的圖片，可以做一些重複的動作，例如拍拍手、彈手指。可以透過一些方法來訓練孩子的感官敏感度，例如發出聲音或者觸摸東西，可以使用按按鈕會發出聲音的有聲書或者並鼓勵他們運用手的觸摸來探索書中的樂趣。可能會對某些主題展現濃厚興趣，我們可以藉由選擇書籍來幫助他們擴大興趣的範圍，但最重要的是鼓勵及幫助他們理解書本上的內容。

 

★ 幼兒閱讀技巧(1-3歲)

• 當孩子放鬆及願意接受時，和孩子坐一起享受閱讀的樂趣，例如睡前故事時間。
• 從圖書館借有臉部照片或是描繪表情的書，因為可以幫助孩子識別情緒。
• 反覆閱讀同一個故事，因為重複可以幫助語言學習。
• 討論圖片以及念出書上的字。
• 找有重複句子或是有韻律的書，試著拍手引導孩子一起玩節奏遊戲。
• 孩子喜歡有按鈕可以來發出聲音的書。

★ 學前或學齡兒童閱讀技巧(3歲以上)

• 共讀時詢問孩子的想法，例如問：「為什麼？」、「接下來會發生什麼事？」
• 幫助孩子察覺文字的聲音，例如問：「蛇發出什麼聲音？」
• 和孩子玩押韻遊戲，例如詞語接龍。
• 孩子的早期閱讀能力與書寫技巧同時發展，所以鼓勵孩子使用畫筆和顏料來繪畫。