共讀無礙─談發展障礙嬰幼兒閱讀（下）

　　前一篇我們談到視力障礙、聽力損失，以及自閉症類群障礙症的兒童共讀方法介紹，本篇將接續介紹注意力不足過動症、學習障礙、發展遲緩的兒童特徵與共讀技巧。

4.注意力不足過動症(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder,ADHD)

　　ADHD的兒童總是看起來好動，對事情表現得缺乏注意力。而注意力不集中、活動量過多、行為衝動為典型ADHD特徵，不是每一位過動兒兒童都有以上所有症狀，有些孩子的表現以注意力不集中為主，有些則是以活動量多以及衝動為主，有些則是同時合併以上三種特性。有些學齡前兒童非常活耀，對於指令很難遵從，無法等待以及輪流做事情，會讓人懷疑是否是ADHD。這些行為在這樣年齡的兒童很常見，但可以和老師及醫療人員討論這樣的情況，然而ADHD的診斷需要長時間觀察，美國兒科學會建議4歲之前不能正式診斷ADHD。如果老師也擔心是ADHD，建議照顧者可以在家中和孩子進行一些有趣的活動來幫助孩子發展。

 

　　ADHD的兒童喜歡依偎在照顧者身旁分享好玩有趣的事情。照顧者可以找一個安靜環境共讀，時間不用太長，即便是很短暫的時間也是可以的。累積一段時間後，規律地共讀可以幫助ADHD的孩子聆聽及學習，而孩子也會讓照顧者知道他們正在對您分享一件有意義的經驗。在共讀時，照顧者可以選擇孩子感興趣的書籍來吸引他們的注意力，指著圖片說故事，即便他們被別的事物分心了，還是可以繼續朗讀繪本上的內容，因為這時候孩子依然持續聽著你說的故事。

 

★ 幼兒閱讀技巧(1-3歲)

• 討論書上的圖片、說出書上的文字或用童書和孩子一起唱歌。
• 幫助孩子指出書上正確的東西、問問題吸引孩子注意力。
• 在較長的閱讀時間中，安排小遊戲時間。
• 持續朗讀幾分鐘，就算孩子從大人的腿上滑下來，雖然他在玩，但仍持續在聽。
• 閱讀可以幫助精力充沛的孩子進入睡眠。

 

★ 學前或學齡兒童閱讀技巧(3歲以上)

• 坐一起和孩子放鬆享受閱讀的樂趣，例如睡前故事或從公園散步回來。
• 關掉電視和收音機，找個安靜的地方坐著共讀。
• 選擇孩子有興趣的主題，例如動物、運動、車子。
• 和孩子共讀討論書上的圖片，讓孩子自己挑書試著說故事。
• 用正增強方式來鼓勵孩子閱讀的表現！
• 孩子的早期閱讀能力與書寫技巧同時發展，所以鼓勵孩子使用畫筆和顏料來繪畫。

5. 學習障礙(Learning Disability)

　　孩子透過不同方式學習，並將訊息在腦部中整合，例如運用聽覺、視覺、觸覺，而每個孩子有慣用的學習方法來認識適應周遭環境。但是，當學齡前兒童對認字（字形）或發音（字音）認知不足時，會出現對聲音與文字的連結程度低落，進一步導致孩子在學習過程中所面臨的挑戰會越來越明顯。

　　家長若使用互動式的共讀，例如指著文字的注音符號，詢問如何發音，增加他們對於文字、注音符號和發音的關聯，則可以增進孩子對於字彙的理解。當孩子年齡在三到四歲左右，照顧者、老師或醫護人員開始對學習方式差異(Learning Style Difference)的孩子特別留意，此時醫療人員會進一步檢查來找出幫助孩子的最好方式，以免造成往後學習障礙。孩童閱讀障礙(Dyslexia)最早被診斷的年齡是四歲，這時可以儘早導入具有實證支持的介入方式。如果家長對孩童有學習障礙的疑慮時，應該轉介學校系統進一步評估。

　　親子共讀是豐富孩子童年生活重要的一環，共讀過程裡有很多有趣的時刻，包括帶孩子學發音、押韻遊戲、數數、討論故事等。有學習方式差異的孩子喜歡家人的陪伴，一起分享生活有趣好玩的東西。 經過一段時間，孩子會開始將聽到的聲音覆述，或是隨著韻律發聲，進而參與更多故事的討論。對於剛開始學習閱讀的孩子，詞彙量非常重要！向孩子詢問故事並使用對話式共讀有助於詞彙量的累積與理解。依照孩子的興趣來選擇合適的書籍。共讀可以增強孩子的語言能力，讓共讀變有趣，有助於孩子愛上閱讀，送給孩子一份終身難忘的禮物吧——愛上書本！

 

★ 學前或學齡兒童閱讀技巧(3歲以上)

• 和孩子坐著放鬆地享受閱讀的樂趣，例如睡前故事或從公園散步回來。
• 反覆閱讀同一本書來幫助孩子將圖片與文字，以及文字與發音相互連結。
• 討論故事中與生活相近的事物，例如：「看！那隻熊穿著藍色的睡衣，就跟你一樣。」
• 用有趣、反覆的方式來發出東西的聲音，以便讓孩子聽到後可以模仿。例如指著書上的蛇，問：「蛇會發出什麼聲音？」
• 指著書頁上的字並念出來，讓孩子跟你一起。例如：「這是小狗的『狗』，我們一起說一次。」
• 隨著孩子長大，可以問更複雜的問題。例如：「『狗』怎麼拼音？」、「接下來會發生什麼事情？」
• 玩音韻遊戲，例如文字接龍。
• 選擇有音韻或歌曲的書籍。
• 孩子的早期閱讀與書寫技巧同時發展，所以鼓勵孩子使用畫筆和顏料來繪畫。

6.發展遲緩(Developmental Delay)

　　發展遲緩是多種複雜原因導致，可能是先天問題或後天刺激不足所引起。請記得依照兒童的實際發展狀況對照閱讀指引來進行共讀，而非依照孩子的實際年齡。有些兒童可能在各種發展領域都有所延遲，有些則只表現於典型語言社交的遲緩。因此，需針對不同類型的發展遲緩提出合適的閱讀建議。發展遲緩類型分為認知發展遲緩(Cognitive Delay)、動作發展遲緩(Motor Delay)、語言表達遲緩(Speech and Language Delay)等。

(1)  認知發展遲緩(Cognitive Delay)的兒童對於事物的概念、記憶及邏輯的認知、理解、表達，與同年齡兒童有較顯著的落後，在醫學上稱為心智發展遲緩或智能障礙(Intellectual disability, ID)。共讀時，這類的兒童也許無法自行坐著、無法理解故事裡的字、無法說出書上圖片的名稱，但喜歡坐在照顧者腿上，或是在沙發或地板上依偎著，分享好玩有趣的事情。學習相較於同年齡兒童較為緩慢許多，但隨著照顧者說故事的過程，他可能會指著圖片、重複說字、或藉由某種行為表達，來讓照顧者知道有接收到共讀這件有意義的事。

 

★ 嬰兒或幼兒閱讀技巧(0-3歲)

• 和孩子坐著放鬆地享受閱讀的樂趣。
• 選擇或去圖書館借厚紙板書。
• 找有音韻的書籍。
• 拍手，幫助寶寶隨著音韻拍手。
• 與日常生活相關圖片的書籍，例如顏色、形狀、文字。
• 共讀時說說圖片，念出書上的字，幫助孩子指出照顧者念到的東西。

★  學前或學齡兒童閱讀技巧(3歲以上)

• 可找到有關孩子日常經歷的書籍，如睡覺或上公園，以及喜愛的動物等。
• 大聲朗讀，談論照片，請孩子給物體取個名字。
• 找有按鈕可以發出聲音的書籍，使用有聲書籍。
• 因爲閱讀和寫作技能同時發展，所以幫助孩子使用蠟筆、標記和繪畫來繪畫圖畫。

(2)  動作發展遲緩(Motor Delay)的兒童可能在口語表達上有遲緩或是說話難以理解，他也許無法自行坐著，但喜歡坐在照顧者腿上，或是在沙發或地板上依偎著，分享好玩有趣的事情。可以和治療師討論共讀時如何幫助提升孩子的運動技巧、口說、語言發展及遊戲活動等。

 

★ 嬰兒或幼兒閱讀技巧(0-3歲)

• 和孩子坐著放鬆地享受閱讀的樂趣。
• 選擇或去圖書館借厚紙板書。
• 找有音韻的書籍。
• 拍手，幫助寶寶隨著音韻拍手。
• 共讀時說說圖片，念出書上的字，幫助孩子指出照顧者念到的東西。

★  學前或學齡兒童閱讀技巧(3歲以上)

• 尋找與日常生活經驗貼近的書，例如睡前、公園遊戲、有興趣的東西如動物。
• 共讀並討論圖片，讓孩子說出東西的名稱。
• 找一些有按鈕以及可發出聲音的有聲書。
• 因爲閱讀能力和寫作技能同時發展，所以幫助孩子使用蠟筆、標記和繪畫來繪畫圖畫，與治療師討論如何幫助孩子發展這些技巧。

(3)  語言表達遲緩(Speech and Language Delay)的兒童在語言的「理解」或「表達」的能力上與同年齡者相比有較顯著差異，為發展遲緩類別中最常見類型。可能原因有後天環境刺激不足、家長訓練技巧不足、家庭環境問題（多語言），因此需要先釐清根本原因，才能衛教照顧者如何訓練孩子。若孩子在3歲以下就被診斷出有語言發展遲緩時，照顧者應該特別加強促進兒童語言能力發展的方法。共讀時，可以放慢語調讓孩子聽到後複述，或者把詞拆成字發音，來幫助孩子能正確發音。可以閱讀有押韻的書本，玩押韻遊戲，找到韻首及韻腳相同的字。語言發展遲緩有分以下幾類：

1. 表達性語言發展遲緩：孩子聽得懂卻不會表達。
2. 理解性語言發展遲緩：孩子聽得懂也會表達，但無法適切回答問題。
3. 混和性語言發展遲緩：孩子聽不懂也說不清楚。

 

★ 嬰兒或幼兒閱讀技巧(0-3歲)

• 和孩子坐著放鬆地享受閱讀的樂趣，這時候年齡還小所以注意力短暫，一開始短短幾分鐘即可。
• 反覆同一個故事，因為重複可以幫助孩子學習語言。
• 選擇有韻律或是歌曲的書籍，共讀時可以隨著節奏帶著孩子拍手，漸漸地讓孩子填字，例如：「一閃一閃亮晶晶，滿天都是小OO。」
• 指著圖片進行討論，例如：「看！這是一隻貓，貓咪的鬍鬚在哪裡？」
• 討論故事中與生活相近的事物，例如：「看！那隻熊穿著藍色的睡衣，就跟你一樣。」
• 詢問故事的問題，一開始簡單，漸漸可以問更複雜的問題。例如：「貓是不是躲在洞裡？」、「接下來會發生什麼事情？」

★ 學前或學齡兒童閱讀技巧(3歲以上)

• 和孩子討論故事，例如：「為什麼猴子偷了鑰匙？」
• 幫助孩子察覺文字的聲音，例如：「蛇發出什麼聲音？」隨著孩子發展，可以問更複雜的問題，例如：「蛇的注音怎麼拼？」
• 玩音韻遊戲，例如文字接龍。
• 因爲閱讀和寫作技能同時發展，所以幫助孩子使用蠟筆、標記和繪畫來繪畫圖畫。

　　開始這篇文章的構想，源自2018國立臺灣圖書館舉辦性平教育系列講座，邀請我為啟明學校的家長及孩童演講如何開始親子共讀。2019年，我前往波士頓醫學中心進修，看見醫療人員為各類發展障礙兒童家庭開立閱讀處方箋，衛教親子共讀技巧以及引介社區單位資源。我們相信每位孩童有獨自的特質與潛能，需要耐心陪伴與合適的啟蒙方法，願每個家庭都能擁有快樂的親子共讀時光。